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Dekubitus: Neue internationale Richtlinien bieten evidenzbasierte Empfehlungen für medizinisches Fachpersonal

Dekubitus News - Lead Image - hygiene in practice

Dekubiti oder auch Druckgeschwüre stellen eine wachsende medizinische und finanzielle Belastung für die Gesellschaft dar. Auch wenn verschiedene präventive und therapeutische Maßnahmen zur Verfügung stehen, bleibt ihre Behandlung schwierig und zeitaufwändig. Ein Leitfaden für die klinische Praxis gibt Leistungserbringern im Gesundheitswesen und Wundspezialisten evidenzbasierte Empfehlungen zur Verbesserung der Behandlung von Patienten mit Druckgeschwüren. Die Publikation aus dem Jahr 2019 trägt den Titel “Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/ Injuries”.

Sie können Menschen jeden Alters betreffen, von Frühgeborenen bis zu älteren Menschen: Wundgelegene Stellen oder besser ‘Dekubitus-Geschwüre’ sind häufige und schmerzhafte Hautverletzungen mit tiefgreifenden Auswirkungen auf die Lebensqualität. Definiert als "örtlich begrenzte Schädigung der Haut und/oder des darunter liegenden Gewebes, die hauptsächlich durch längeren Druck auf die Haut verursacht wird"1, stellen Dekubitalgeschwüre eine ernsthafte Bedrohung für die Gesundheit der Patienten dar und haben erhebliche wirtschaftliche Auswirkungen auf die Gesundheitssysteme. Es werden etwa vier Prozent des jährlichen Gesundheitsbudgets in Europa für die Behandlung dieser chronischen Wunden aufgewendet, wobei die Pflegezeit 41 Prozent dieser Kosten ausmacht2.

Trotz neuer therapeutischer Ansätze und Fortschritte in der Verbandtechnik leiden immer noch etwa zehn Prozent der Krankenhauspatienten und fünf Prozent der ambulanten Pflegefälle an Dekubitus. Patienten mit eingeschränkter Mobilität, Durchblutungsstörungen und schlechtem Gesundheitszustand der Haut sind besonders gefährdet, diese Verletzungen zu entwickeln, die meist durch langes Sitzen oder Liegen in einer Position ohne Bewegung oder durch medizinische Geräte, die auf die Haut drücken, verursacht werden. Die Behandlung von Dekubitus-Geschwüren ist zeitaufwändig, teuer und schmerzhaft für die Patienten. Die Stellen können sich infizieren, Narben hinterlassen, sich leicht wieder öffnen und sogar tödliche Folgen haben3. Daher sind die Früherkennung von Risikofaktoren und die Durchführung wirksamer Präventionsmaßnahmen von entscheidender Bedeutung, um ihre Inzidenz zu verringern und das Leiden der Patienten zu vermeiden.

Leitlinien für die klinische Praxis: eine gemeinsame Anstrengung von Organisationen auf der ganzen Welt

Um den Gesundheitsfachkräften weltweit dringend benötigte evidenzbasierte Empfehlungen zu geben, veröffentlichten das National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP) in den Vereinigten Staaten und das European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) 2009 die ersten internationalen Clinical Practice Guidelines (CPG) für die Prävention und Behandlung von Druckgeschwüren. Im Jahr 2014 trat die Pan Pacific Pressure Injury Alliance (PPPIA) diesem Konsortium bei, gemeinsam veröffentlichten diese drei Organisationen die erste Aktualisierung der Richtlinien. Seitdem hat die Zusammenarbeit zwischen Forschungsgruppen und Klinikern zu einem besseren Verständnis der Ätiologie und Entwicklung von Druckgeschwüren beigetragen. Daher beschlossen die drei zuvor genannten Organisationen, unterstützt von 14 internationalen Institutionen, die Richtlinien unter Einhaltung strenger methodischer Standards zu überprüfen. Kleine Arbeitsgruppen mit fast 200 internationalen Experten für Druckverletzungen wurden gebildet, um die Evidenz zu prüfen und Empfehlungen zu erarbeiten. Interessengruppen sowie über 1200 Patienten und ihre Betreuer waren ebenfalls Teil des Entwicklungsprozesses4.

Diese konzertierte Anstrengung führte zur Veröffentlichung der zweiten Aktualisierung der Richtlinien im Jahr 20195 6. Dr. Janet Cuddigan, RN, FAAN, Präsidentin des NPIAP, kommentierte die Veröffentlichung der Richtlinien wie folgt: "Der NPIAP freut sich, gemeinsam mit unseren internationalen Partnern, dem EPUAP und der PPPIA, diese internationalen Richtlinien zu veröffentlichen. Die Leitlinie analysiert und fasst einen großen Teil der internationalen Forschung kritisch zusammen, um evidenzbasierte klinische Empfehlungen zu entwickeln. Die Leitlinie schließt eine kritische Lücke, indem sie die Umsetzung der Forschung in die Praxis beschleunigt, um die Ergebnisse für die Patienten zu verbessern"7.

Ausgehend von aktuellen Erkenntnissen evidenzbasierte Empfehlungen entwickeln

Der erste Schritt im Evaluierungsprozess war die Durchsicht der neuesten Forschungsergebnisse und Empfehlungen. Die Daten wurden diskutiert, um mehr als 100 evidenzbasierte Empfehlungen, Erklärungen zu bewährter Praxis und Qualitätsindikatoren zu formulieren. Die aktuellen Untersuchungen werfen ein neues Licht auf die pathologischen Prozesse, die zur Bildung von Druckgeschwüren führen. Nach dem Modell der "Schadenskaskade" entstehen Dekubitusgeschwüre in erster Linie durch die Verformung und Verzerrung von Zellen und Geweben und nicht, wie bisher angenommen, durch eine unzureichende Durchblutung. Nachfolgende Entzündungen und Ischämien tragen ebenfalls zur Schädigung bei8. Dieses deutlichere Verständnis der Dekubitusentstehung hat erhebliche Konsequenzen für die Prävention und Behandlung dieser Hautgeschwüre und bildet die Grundlage für die neuen Empfehlungen.

Die Richtlinien identifizieren auch Risikofaktoren und decken die Prävention und Behandlung von Druckgeschwüren für alle Altersgruppen und in allen Bereichen der Gesundheitsversorgung ab, unabhängig von den medizinischen Diagnosen, Komorbiditäten und/oder anderen Gesundheitsmerkmalen. Die Leitlinien richten sich nicht nur an Angehörige der Gesundheitsberufe, sondern auch an Pflegepersonal und Einzelpersonen, die ein Risiko haben, einen Dekubitus zu entwickeln oder bereits an einem Dekubitus leiden. Zusätzlich zu den allgemeinen Empfehlungen enthalten die Leitlinien spezifische Empfehlungen für Säuglinge und Kinder sowie für Patienten mit zugrunde liegenden Pathologien wie Rückenmarksverletzungen und Adipositas.

Eine breite Umsetzung dieser aktualisierten Leitlinien führt zu einem gezielteren und besseren Umgang mit dem Thema Dekubitus. Die Prävention bleibt ein entscheidender Schritt bei der Behandlung dieser Wunden, da sie das Leiden der Patienten vermeidet und hilft, Ressourcen einzusparen.

Quellen:

WEITERE INFORMATIONEN

  1. Pressure ulcers (pressure sores), NHS website
  2. Pressure Ulcers: A Population Health Issue, Fact Sheet, EWMA
  3. Pressure ulcers: Just the facts!, Fact Sheet, EPUAP
  4. EPUAP Guidelines, NPIAP – EPUAP – PPPIA
  5. Review of the Current Management of Pressure Ulcers, Tatiana V. Boyko et al, Wound Healing Society
  6. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline, NPIAP – EPUAP – PPPIA
  7. News and Statements, NPIAP – EPUAP – PPPIA
  8. Updated international guidelines highlight new “damage cascade” for why pressure ulcers develop, iWounds news
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